2007年9月18日——作为一项HIV预防措施，为非洲高危人群分发抗逆转录病毒药丸，将对HIV感染和流行产生极其深远的影响。这是根据9月18日刊登在PLoS ONE电子杂志上一篇文章中提出的HIV-1异性间流行模型得出的结论。

该文的作者是宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学院的医学博士、理学硕士Ume L.等。他们在文中写到：“在有限资源的条件下，可以对HIV-1异性间传播进行暴露前的化学药物预防， 但是这种做法的潜在影响仍然不太清楚。由于当前正在进行探索安全有效的HIV-1疫苗，也得到了一些动物研究的数据，这引起了我们对‘采用抗逆转录病毒药物进行暴露前化学预防（PrEP）并作为一项HIV-1的预防策略’的研究兴趣……因此，我们开发了一个HIV-1流行的数学模型，以分析在不同环境、不同用量持续时间以及不同人群覆盖率的条件下采用抗逆转录病毒药物进行暴露前化学预防（PrEP）对HIV-1流行的潜在影响”。

该模型模拟了在各种条件下暴露前抗逆转录病毒化学药物预防措施（PrEP）对撒哈拉以南非洲HIV-1流行的影响，包括乐观、中性、保守条件下的预测，存在纵欲和不存在纵欲情况下的预测。通过对模型的灵敏度分析，包括等级偏相关分析和等级标准回归分析，有助于明确该项预防措施（PrEP）的各种不确定因素（输入参数的变化带来的模型产出的变化）。

若实施PrEP后无纵欲行为，影响HIV-1人群感染的关键因素分别是暴露前化学药物预防（PrEP）的功效（等级偏相关系数PRCC=0.94）、PrEP停药率（PRCC=0.94）、PrEP人群覆盖率（PRCC=0.92）和达到目标覆盖率的时间（PRCC=0.82）。

如果实施PrEP后存在纵欲行为，模型的产出则取决于PrEP的功效和纵欲的程度。

在乐观条件下，即PrEP的有效性达到90%、一般人群覆盖率达到75%，该模型预测10年后HIV-1的累积感染人数将降低74%。在同样乐观的条件下，如果在高危人群（HIV感染率达到16%）中推行PrEP，10年后累积感染人数将降低28.8%。

据该模型预测，即使在纵欲等危险行为流行率增加100%、PrEP有效率为90%、人群覆盖率为25%-75%的假设条件下，累积感染人数降低幅度也达到23.4%-62.7%。当PrEP有效率很低（≤50%）时，模型显示纵欲和感染人数的增加有关联。

作者写道：“模型拟合的结果表明，PrEP能带来巨大的公共卫生潜在效益。通过在高危行为人群中推行PrEP（如果有效率达到90%）和预防纵欲，10年后撒哈拉以南非洲将大约有270-320万人避免感染HIV-1。当然，如果纵欲过度、PrEP停药率过高，特别是PrEP有效率太低时，将不能取得上述成果。”

该模型的限制条件包括：对药物耐药的演变过程及其传播的表达不好；定量预测的精度会受到其他结构变量以及性活动不同形式的影响，因为这些人群的数据量有限；模型中PrEP相关的参数本身具有不确定性；对于已经感染的人群，分析时需要排除抗逆转录病毒治疗的影响，还有其他因素的影响（如性传播疾病STD，包皮环切术，安全套的使用等）；以及要经过正式的成本-效果分析的考验。

作者在最后总结道：“我们的分析表明，如果药效足够高（药物有效和依从性好），并且能够坚持实施数十年的话，通过采用细致分层和良好参数化的HIV-1传播模型，这种暴露前抗逆转录病毒药物预防（PrEP）将会对HIV-1的流行带来深远的影响；同时也克服了个体性行为持续时间的影响。如果药效和依从性好、并且长期坚持，同时预防纵欲行为，PrEP将会是成本效果非常好的一项干预措施。”

摘译自：PLoS ONE. 2007;2(9):e875.