路透社记者6月6日纽约报道：控制糖尿病健康差异合作项目（Health Disparities Collaborative，HDC) 是一个由社区卫生中心领导、国内各组织自发合作完成的质量改进项目。在这个项目启动后的最初四年中，组织实施了多种改进措施以完善糖尿病保健。项目的研究成果发表在卫生服务研究杂志（Health Services Research） 6月刊中，文章作者认为：从长远角度看，这些改进将会有助于节约医疗成本并提高保健效果。

伊利诺斯州芝加哥大学的Elbert S. Huang博士及其同事在文章中评论说：“人们已经充分认识到存在于糖尿病等慢性疾病保健中的质量问题，它们将成为一个重大的公共卫生问题。”

“对这些质量问题的担忧致使重大公共投资已经转向了一些质量改进项目及相关的疾病管理项目”，他们特别提到，“其中运作时间最长的国家质量改进项目之一即为1998年由服务管理局初级卫生保健局启动的HDC项目，该项目在联邦政府授权的社区卫生中心开展。”

针对HDC开展的糖尿病保健改进项目，研究者们考察了其成本效益分析的结果。这些项目的成果数据来源于美国中西部17个卫生中心1998，2000，2002开展的一系列病例-对照研究及队列研究。

1998年至2002年，卫生保健的多个程序和步骤被严格地逐一改善，我们能够从以下检测数据清楚地看到改善的成果：每年糖尿病糖化血红蛋白(HbA1c)测定(71%到92%)，血脂分析(52%到70%)，微量白蛋白尿评价(15%到44%)及眼底检查(25%到44%)。同时，血管紧张素转化酵素抑制药(33%到55%)和阿斯匹林(22%到45%)的处方也明显增多。

一些危险因素水平的改变也昭示着改善后的显著成果，例如糖基血色素试验平均水平和胆固醇水平的变化。

由于这些改善，预计HDC项目能够降低糖尿病视网膜病变(56%到54%)、增生性糖尿病变(32%到31%)及失明(17%到15%)的发病率，同时也可以减少生命末期肾病(18%到15%)和冠心病(28%到24%)的发生。

据研究小组报道，成本效益分析得出的增量成本效益比值为每个质量调整寿命年(QALY)33,386美元。

Huang博士在面对路透社健康消息的采访时说，“1998年至2002年间，HDC项目在社区卫生中心开展的糖尿病保健改善成果与其它同等水平的卫生保健技术相比能够起到节约医疗成本的作用。”

研究者们说：“如果这些改进能持续实施，预计这种改善项目可以利用合理的经济支出来降低生命末期肾病、失明和心脏病的发病率。”Huang博士指出，这项研究能够为当今卫生保健领域的公共投资做出重要提示。

“我们已经陆续开始尝试用一美元来做一个改善项目，例如改进现有药物和诊断试验的推行，”Huang博士解释，“这是推广新药物和诊断试验常用的做法。”他说，“这项研究说明，只有改善措施在多个卫生保健区域长时间地实行下去，才能通过质量改进项目完善糖尿病的保健，这对于社会而言是有很大经济价值的。”

当然一些困难也同时存在。Huang博士推断，“在有些零散的健康保健体系中长时间地开展这种改善项目是我们面对的真正挑战，慢性病人的治疗也有被干扰的风险。”

摘译自Health Serv Res 2007