（2010年2月4日）

 

2009年是深化医药卫生体制改革启动并整体推进的一年。在医改工作进一步深化，公立医院改革试点全面推进的关键时刻，我们在厦门召开医疗服务监管会议，十分重要。陈竺部长、张茅书记对这次会议非常重视，对开好会议作出了明确的指示，并让我代他们向大家问好。这次会议的主要任务是：认真落实2010年全国卫生工作会议精神，以深化医药卫生体制改革为中心任务，安排部署2010年医疗服务监管工作，开创工作新局面。

下面，我讲三个方面的问题，供大家讨论：

一、公立医院改革试点和医疗服务监管平稳起步，有序推进，取得积极成效

（一）积极推进公立医院改革试点。

党中央、国务院高度重视公立医院改革工作，强调要调动广大医务人员积极性，让人民群众得到实惠。李克强副总理先后两次召开国务院医改领导小组工作会议，专门研究部署公立医院改革试点工作。根据国务院部署，公立医院改革试点工作由卫生部牵头，经过中央和地方共同努力、认真筹备，公立医院改革试点工作已准备就绪。

一是制定关于公立医院改革试点的指导意见。按照国务院部署，卫生部会同中编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部，深入调查研究、广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善，研究制订了《关于公立医院改革试点的指导意见》（以下简称《指导意见》）。就在前天下午，温家宝总理主持召开国务院常务会议，审议通过了《指导意见》，我们将于近期召开工作会议，正式启动公立医院改革试点。

二是遴选公立医院改革试点城市。全国共有28个省（区、市）确定40个城市（城区）作为试点城市。国家在其中选定了16个有代表性的城市作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。

三是各项具体改革措施陆续出台，有序推进。卫生部制定了《临床路径管理指导原则》，下发了112个病种的临床路径，选择60个病种开展病种质量管理和单病种付费试点。广东、昆明开展医师多地点执业试点。建立住院医师培养制度,上海、天津、北京等地住院医师规范化培训工作已经启动开展。卫生部要求所有公立三级医院开始施行预约诊疗服务，北京市重点推动复诊预约和社区转诊预约，浙江省研究建立全省统一的预约平台，广东省人民医院、四川大学华西医院通过预约就诊的门诊病人比例超过了50%。卫生部还部署开展了志愿者服务在医院等便民措施。

四是各地采取多种措施，积极探索开展公立医院改革。深圳、潍坊、镇江等地起草制定了公立医院改革试点的具体方案和实施意见，做好了试点准备。上海、辽宁等对整合医疗资源进行了探索；无锡、马鞍山等市推行管办分开、政事分开；深圳、潍坊等地在公立医院实行法人治理结构方面取得有益经验；昆明、青海等在人事、分配制度改革方面开展了探索；福建、江苏等地在推进多元化办医方面取得了积极进展。北大人民医院开展精细化管理，控制医疗成本，提高运行效率；海南引进第三方对公立医院进行评价；黑龙江推进院长职业化培训；福建建立三级垂直护理管理体制；河南省在全省统一实施《便民惠民医疗服务40条》，包括导诊、陪诊、收费、无障碍设施等。 

（二）初步建立医疗服务监管队伍。

自卫生部成立医疗服务监管司以来，吉林、江西、上海和深圳市率先在卫生厅局成立了医疗服务监管处，云南、黑龙江、辽宁、甘肃、贵州等地也陆续成立了医管处，明确职责，设立机构，增加人员编制，为加强医管队伍带了好头。加强医疗服务监管体系建设是公立医院改革的一项重要任务，责任重大，各地要进一步加强组织建设，把工作落到实处。医疗服务监管工作主要体现在两大方面，一方面组织开展对医疗机构医疗服务的监督与管理，另一方面是推进公立医院改革试点工作。队伍建设是开展好工作的最基本要求，各地结合公立医院改革，充分认识加强医疗服务监管的重要意义，争取设立专门的医疗服务监管处室，积极协调有关部门，尽快建立起一支懂业务、会管理的高素质医疗服务监管队伍。

（三）逐步完善医疗服务监管法规体系。

2009年，为适应医疗服务监管工作需要，在医疗质量安全监督与管理、医院管理评价等方面出台了《临床路径管理指导原则（试行）》、《医院投诉管理办法（试行）》、《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》等一系列规章制度和规范，使医疗服务监管工作有法可依、有章可循。《医院处方点评管理规范（试行）》、《血液透析质量安全管理规范》等规范也将于近期印发。各地也根据当地实际情况，组织制定了一系列规章制度，如四川省出台了《医疗机构医疗服务监督检查指引（试行）》，对医疗服务监督检查的程序和内容作出了规定。

（四）以查处突出问题为切入点，全面加强医疗质量安全监管。

一是开展医疗安全百日专项检查活动。去年4月，我部对16个省（直辖市）48家医院医疗质量安全管理工作进行了检查，并将检查结果在全国范围内进行了通报，各地针对发现的问题有针对性地进行了整改。江苏省卫生厅对34家三级医院的核心制度执行情况进行了暗访，进一步规范了诊疗行为。山西省卫生厅针对省内发生的重大医疗安全事件，把自查工作落到实处，任务到科室，责任到个人，切实敲响医疗安全的警钟。

二是查处通报了一批典型医疗质量安全事件。针对南京市儿童医院患儿死亡事件、湖北手术部位错误和安徽霍山县血液透析感染事件等医疗安全事件暴露出来的问题，卫生部召开了全国加强医疗质量安全管理视频会议，对进一步加强医疗安全工作进行了部署。各地按照会议要求，立即开展自查自纠。安徽、北京、陕西、湖北、四川、江苏、甘肃等省（直辖市）专门召开电视电话会议，下发规范进行检查。天津市开展了为期两个月的医疗质量安全管理专项检查。

三是加强临床安全用药管理。会同国家食品药品监管局对《药品不良反应报告和监测管理办法》进行了修订，起草了清洁手术切口和剖宫产手术预防用抗菌药物管理规范，处置了新疆糖脂宁胶囊假药事件、双黄连严重不良事件等药品相关的严重患者损害事件，保障了患者用药安全。河南省严格执行合理用药“四项制度”，对不合理使用抗菌药物的执业医师进行了处罚。广西自治区卫生厅对全区二级以上医疗机构药品使用进行动态监控和通报，并要求各市卫生局和相关医疗机构核查原因，及时干预。

（五）深入开展“平安医院”创建活动，推动医疗纠纷人民调解工作。

去年6月，部分地方集中发生6起严重医疗纠纷事件，党中央国务院领导同志高度重视，先后作出重要批示。中央综治办陈冀平同志和陈竺、张茅同志亲自去福建、江西等地调研，听取医务人员和患者意见。卫生部会同中央综治办等全国创建“平安医院”活动成员单位，就依托“平安医院”创建工作平台，采取综合措施，优化医疗执业环境，妥善处理医疗纠纷等工作作出安排和部署。

一是继续深入开展创建“平安医院”活动。11月召开了全国创建“平安医院”，推动医疗纠纷人民调解工作会议，中央综治办、卫生部、公安部、司法部、保监会等部门的领导做了重要讲话，会议对于妥善处理医疗纠纷、建立和谐医患关系、严厉打击“医闹”行为，维护医院正常秩序，具有非常重要的意义。会后，各地深入贯彻会议精神，深化“平安医院”创建活动。福建省卫生厅制定了《福建省医院安全生产级别评定标准》，把开展落实医院安全生产主体责任活动纳入年度医院评价的重要内容。江苏省印发了《2010年江苏省平安医院创建工作要点》，对各相关部门的责任进行了划分，对任务进行了部署。

二是加强医疗纠纷人民调解的制度化建设。医疗纠纷人民调解是继医患协商、行政调解和诉讼之外的第四种医疗纠纷处理方式，是总结医疗纠纷“大调解”经验，促进构建和谐医患关系的一项制度性建设，是落实“平安医院”创建活动的一项开创性工作。截至2009年11月，全国已有福建、吉林、湖北等16个省、自治区、直辖市的56个地市启动了医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作。天津市实行医疗纠纷人民调解之后，医疗纠纷数量和赔偿金额同比下降了近70%；江西省成立了省、市、县三级医疗纠纷专业调解委员会80个，一些久拖未决的医疗纠纷得到妥善解决。全国会议召开以后，河南、云南等地也先后启动了医疗纠纷人民调解工作。

三是加强医疗纠纷的应急处置和医院投诉管理。为指导医疗机构规范患者投诉管理，去年11月，我部下发了《医院投诉管理办法（试行）》，要求医院加强医患沟通，鼓励患者和医务人员投诉，做好投诉管理和质量改进，努力将矛盾化解在萌芽状态。去年8月，公安部下发了通知，要求基层公安机关切实维护正常医疗秩序，打击“医闹”等违法犯罪行为。卫生和公安部门积极配合，“医闹”现象得到遏制，对于维护正常诊疗秩序起到积极的作用。

（六）研究建立医院评价体系。

一是突出医改重点，稳步推进医院评价工作。总结第一周期医院评审和医院管理年活动经验，围绕当前医改中心任务，制订《医院评价办法》、《综合医院评价标准》，以“质量、安全、服务、管理、绩效”为重点, 强调医院公益性和社会效益。河北省将评审经费列入财政预算，保证评审质量和公平。天津市在试点的基础上，完成了对52所二级医院的评审工作。上海市组建了“医院综合评价（评审）中心”。海南省委托省医院协会成立“医院评鉴暨医疗质量监管中心”，承担对全省各级各类医院的综合管理和医疗质量评价与监管等职能。福建省组织省级医疗质量控制中心对三级综合医院和部分二级医院进行了医疗质量检查和评价。

二是结合医疗质量万里行和百日安全检查，深化医院管理年活动。结合医疗质量万里行和百日安全检查，我们对2009年医院管理年活动的工作重点进行了调整，从集中大规模的检查向总结回顾转变，全面总结医院管理年活动开展5年来的工作进展和成效、典型经验、有效做法和主要成绩，为全面开展公立医院改革工作做准备。

三是组织开展大型公立医院巡查工作。2009年卫生部调整了大型医院巡查的思路和方向：一是将大型医院巡查作为建立以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立医院监管制度的重要组成形式。二是明确大型医院巡查工作的目的，即调查研究、掌握情况，总结经验、推荐先进，发现问题、促进整改以及倾听呼声、完善政策，切实发挥“以查促改，以查促建，查建结合”的功能。三是改革大型医院巡查的职责分工，实行分级负责体制，充分发挥中央和地方两个积极性。作为试点，卫生部组织对中南大学湘雅二医院和华中科技大学附属同济医院进行了巡查。黑龙江、江苏、河北等省制定了细则，开展巡查工作。

四是推广“以病人为中心，优化流程，提高效率”经验。现阶段，公立医院需要进一步调动医务人员积极性，提高效率。许多医院主动加强基础护理服务，改善医院服务，优化流程，实施临床路径管理，提高服务效率。去年9月，卫生部在北京大学第三医院召开了“以病人为中心，优化流程，提高效率”经验交流现场会，总结推广北京大学第三医院在以病人为中心，保障医疗质量与医疗安全，提高医疗服务质量和效率，优化系统与流程，缩短平均住院日，合理控制医疗费用等方面经验，为全国医院树立了可借鉴和学习的榜样。上海第六人民医院联合16所三级甲等医院通过缩短平均住院日，提高效率进行分析对比研究，2009年，该工作项目在中国医院协会帮助下，参与医院扩展到全国47所大型三级甲等公立医院，取得了良好成效。

（七）进一步推动城乡医院对口支援工作。

一是着力推动城乡医院对口支援，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”。根据医药卫生体制改革总体安排，去年7月，卫生部会同财政部、国家中医药管理局、总后卫生部联合部署继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目，在河北省石家庄市召开了“全国城乡医院对口支援工作现场会”，卫生部党组书记张茅同志和财政部、总后卫生部领导同志作了重要讲话。陈竺部长在《健康报》发表《切实推进城乡医院对口支援工作》文章。河北医科大学第四医院20多年持续对口支援赞皇县医院的典型经验，对深化医药卫生体制改革、做好城乡医院对口支援，具有示范指导作用。贵州省政府分管省长亲自率队赴浙江省考察，与浙江省政府分管省长共同协调，指导卫生行政部门签订了对口支援责任书。北京、上海、天津卫生局领导亲自带队赴对口受援省考察座谈，确定支援内容和目标任务。总后卫生部在组织部队医院支援105家地方医院的基础上，决定重点加强对西藏、新疆两个自治区的支持力度，再安排部队医院与西藏7个、新疆15个县医院结成长期的对口支援关系。目前，全国962家医院与省内1971家县医院、东部9省份187家医院与西部9省份的187家县级医院建立了对口支援关系。2009年中央财政安排专项资金10505万元，用于支持国家扶贫开发工作重点县、少数民族自治县（旗）、陆路边境县和中西部省定贫困县共955家县级医院的对口支援工作。

二是完善城乡医院对口支援工作制度。2009年7月，卫生部会同财政部、国家中医药管理局出台《城乡医院对口支援工作管理办法》，从制度上明确了对口支援的目标、原则、卫生行政部门与医院的职责任务，确定东部省份与西部省份建立固定的对口支援关系，为规范城乡医院对口支援工作，严格监督管理提供了制度保证。

三是组织实施“部属部管医院支援西部地区农村卫生工作”项目。2009年部属管医院为中西部县地级医院培训了120名专业技术骨干，免费接收50名高年资医师进行为期一年的进修。组派13支医疗队，赴西部进行巡回医疗和技术帮扶。北京医院医疗队赴江西省横峰县、北京大学第三医院赴陕西省子长县医疗队等，受到了当地的欢迎和好评。部属41所医院参加了这项活动，部分医院间建立了长期对口支援关系。

（八）其他监管工作。

一是贯彻国务院《人体器官移植条例》，把人体器官移植的监督管理工作落到实处。卫生部印发了《卫生部关于进一步加强人体器官移植监管工作的通知》和《规范活体器官移植若干规定》，进一步明确活体器官移植相关管理规定和各级卫生行政部门的监管责任，要求各地开展为期三个月的全国活体器官移植专项整治活动。为规范器官捐献管理，卫生部与中国红十字会合作，研究拟定了中国人体器官捐献体系框架和捐献试点工作方案，从下月起在天津、辽宁、上海等10省市启动人体器官捐献试点工作。

二是加强医疗机构校验管理。医疗机构校验是医疗服务监管工作的重要内容和手段。我部于2009年6月印发了《医疗机构校验管理办法》，启动了规范化的医疗机构校验工作。天津市在医疗机构校验过程中，针对部分二级医院规模萎缩、人员严重不足、床位使用率过低等情况，将14所二级医院降为一级医院，对8所医院限期整改，起到了很好的监管效果。

三是加强执业行为监管。落实医师定期考核制度，将医师定期考核与医务人员医德考评、年终考核、职称晋升考核等相结合，并将处方点评等医疗质量评价指标纳入量化考核体系。2009年，卫生部对打击虚假、违法医疗广告情况进行了实名通报，其中撤销《医疗广告审查证明》175件，吊销相关诊疗科目38家，责令停业整顿 72家，吊销《医疗机构执业许可证》1家。

二、认清形势，把握大局，坚定信心，全面推进公立医院改革试点工作

截至2009年底，我国有公立医院14086家、床位273万张、卫生人员346万人，分别占全国医院数、医院床位数和医院卫生人员数的71%、90%和91％；提供了17.1亿人次诊疗服务和7520万人次住院服务，占全国医院诊疗和住院人次的90%以上。公立医院是以保障和增进人民健康为宗旨的公益性事业单位，是群众看病就医的主要场所，是我国公共服务体系的重要组成部分。新中国建立以后，我国建立起比较健全的公立医院服务体系，这是我国卫生事业的一大特色和优势。尤其是改革开放三十年来，公立医院规模不断扩大，服务能力不断增强，服务水平不断提高，在提供基本医疗服务，增进人民群众健康；在应对重大突发事件紧急医疗救援，维护社会和谐稳定；在促进医学科技发展，培养医疗卫生人才等方面，发挥着重要的、不可替代的作用。

（一）深刻理解推进公立医院改革的重大现实意义，把公立医院改革放到更突出、更重要的位置。

在肯定医疗卫生事业快速发展的同时，我们应清醒地看到，由于多种原因，医疗资源分布不平衡，医药费用上涨过快。看病就医问题已成为群众最关心、最直接、最现实的利益问题，成为重大的民生问题，公立医院改革也成为发展中国特色社会主义卫生事业不可回避的核心问题。

医改意见提出了五项重点改革任务，从各项任务之间的关系来看，可以说公立医院改革是一项核心任务，也是整个医药卫生体制改革的重要基础。其他几个体系的改革措施，都要通过医院这个“终端”来落实，公立医院不改好，其他的改革要么改不动，要么无法取得预期效果。比如，医保要扩大覆盖面，提高筹资标准，但是如果医院仍有较强的趋利倾向，那么医保依托的就是一个高成本的医疗服务体系，就会影响医保保障能力的提高。再如，保基本、强基层是此轮医改的重要任务，如果公立医院不明确功能定位，与基层医疗机构“竞争”，不落实对口支援任务，基层医疗能力得不到提高，看病难的问题无法解决，公立医疗服务体系的建设，也迫切需要城市反哺农村。此外，医改的成效如何，最终还是要通过群众在公立医院就诊的感受来体现，只有公立医院改革取得突破，服务能力明显提高，服务态度明显改进，医疗费用更加合理，才能使百姓切身感受到改革带来的实惠。

（二）充分认识改革为公立医院发展带来的机遇，坚定改革的信心，当好改革的表率。

当前，我国医药卫生服务体系正在发生深刻的变革，公立医院迎来了发展的重大机遇。一是党中央、国务院对公立医院改革高度重视。温家宝总理、李克强副总理都指出，改革要“使医务人员受到鼓舞”，维护公立医院的公益性质，充分调动医务人员的积极性，提高效率。二是国家建立起了覆盖全民的医疗保障制度。新增8500亿投入医改，其中4000多亿投向医保，而这些投入将大幅度扩大医疗服务需求，为医疗服务体系发展提供强大的动力。今年新型农村合作医疗人均筹资将达到150元，支付能力进一步增强。应该看到，补助需方的医疗保险基金也要通过服务过程流向供方。公立医院提供90%医疗服务，占有绝对的优势地位，对医保的投入最终是要通过医务人员的辛勤劳动转化为医疗卫生事业的发展。三是明确了公立医院补偿机制的具体内容。在制定试点城市实施方案时，要精心测算，加大投入力度。国家投入建设2000所县医院，强化公立医院的网络基础。探索实行总额预付，按病种付费和单病种质量控制，为规范行为、提高效率提供政策基础。四是建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制，建立住院医师规范化培训制度、加强护理队伍建设、规范医务人员绩效工资，提高医疗卫生队伍素质。五是人民群众对医疗服务的需求不断提高。2006年公立医院提供14.7亿人次诊疗服务，2009年达到17.1亿，提供的住院服务每年增加1000万人次。

面对发展的机遇，我们要坚定改革的信心，充分认识公立医院在改革中肩负的重大使命，积极投身改革，并在以下四个方面发挥表率作用：一是在科学发展上起到表率作用，重视内涵建设，重视社会效益。二是在执行国家政策上起表率作用，对口支援、预约诊疗、临床路径等工作要认真组织，积极落实。三是在医疗质量安全方面和管理服务上起表率作用，持续改进质量，加强内部管理。四是要在树立行业形象方面起表率作用。“医乃仁术”，“大医精诚”，这是我国医药学界的传统美德，在新的历史时期应该继承和发展。

当前在公立医院改革上，卫生系统还存在一些不同认识，主要有两种情况，一是担心事业发展受到影响，医务工作者收入下降，影响积极性；二是担心卫生行业抓不住体制变化更加趋于分散。这种担心可以理解，网络舆论也影响到一些讨论中的观点。大家要按照中央统一部署，把思想和认识统一到中央决定的轨道上。对于这些问题，国务院领导、有关部门是十分清楚的，在试点城市工作安排上也会充分考虑到。

（三）重点把握现阶段公立医院改革需要解决的主要问题，找准公立医院改革的着力点，推进公立医院改革工作。

第一，明确公立医院改革的目标方向。公立医院改革非常复杂，难度也很大，总的要把握两条，一是坚持公立医院的主导地位和公益性质，努力通过完善服务体系、创新体制机制和加强内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。二是充分发挥医务人员的主动性和创造性，充分体现他们的技术劳务价值，创造良好的执业环境，使广大医务人员受到鼓舞。

第二，勇于承担改革的重任，把握好现阶段公立医院改革的着力点，全面推进几项重点工作。虽然公立医院改革涉及较多的行政部门，关系广泛而深刻的利益调整，但是，推进公立医院改革是卫生行政部门不可推卸的责任。我们应当从职责范围出发，把握好现阶段需要解决的主要问题，找准解决问题的着力点，首先在服务、管理、费用、监管、医保等方面有所突破，采取各种措施提高服务能力，改进服务质量，提高运行效率，控制医疗成本，着重推进以下几项重点工作，并在两年内取得一定成效，也为其他体制机制改革创造条件。

一是完善服务体系，优化公立医院结构布局，建立城市与基层医疗卫生服务体系紧密联系、分工协作的制度性联系机制。特别要加强县医院的能力建设，与支援医院建立长期、稳定的对口支援关系，提升县医院的技术水平和服务能力，缓解群众看病难问题。

刚才同福建省陈省长交谈，对于公立医院改革的方向、重点和措施很有共识，说明各地方省级、市级领导对于卫生改革特别是公立医院改革的长期性、紧迫性和艰巨性是有充分认识的，对于如何把握方向，明确重点，实事求是地加以推进是心中有数的，我们听了深受启发，也增强了信心。

二是加强医院内部管理，通过改善服务态度，优化服务流程，开展预约诊疗，延长挂号和门诊时间，改革结算服务、出入院服务和急诊服务，建立急诊绿色通道等措施，病情分类诊疗，改善服务环境，改进服务水平，方便群众就医，改善群众体验，提高群众看病就医的满意度。同时，推进医院的精细化管理，缩短平均住院日，提高运行效率，加强成本核算和控制，控制医疗费用。

三是推进临床路径和单病种质量管理，通过实施临床路径和单病种质量管理，提高医院现代化管理水平，规范医院诊疗行为，提高医疗质量，控制不合理费用。一方面利用卫生部同时管理医疗和新农合的优势，配合县医院重点加强的科室如儿科、肿瘤科、病理科、血液透析室等的建设，在单病种质量管理和控制的基础上，逐步探索在农村地区对诸如儿童白血病、先天性心脏病、尿毒症等疾病实行按病种支付，提高报销比例，缓解农村看病难、看病贵的问题。另一方面，为医保部门在城镇职工和居民医疗保障中改革支付制度提供良好的工作基础和前提条件。

四是抓好基础护理的改革，夯实基础护理，丰富服务内涵。通过开展“优质护理服务示范工程”活动，促进医院强化基础护理，树立整体护理观念，规范护理行为，改进护理服务水平，提高护理服务质量，改善患者体验，增进医患和谐，提高群众看病就医的满意度。这项工作既是改革内容，更是等级医院评价的核心内容。江苏省先落实护理措施，后提高护理服务价格，说明我们的工作得到了有关部门的理解、认识上得到了统一。护理工作不仅是功能护理，还要落实人文关怀。

五是做好住院医师规范化培训。重点在试点城市开展，其中大部分为基层医疗机构培养全科医师，一部分为县医院培养专科医师，提高基层的医疗水平。培训时间不能少于三年，在大医院两年，还要用一年的时间深入基层，了解基层的情况。部分地区和医院已经开始了试点和探索，具体做法虽各有不同，但基本目的都是培养人才，上海在这方面已经迈出很好的步伐。

六是加强医疗服务监管，完善监管制度和体系，建立评审评价制度，加强医德医风建设，促进医患沟通，加强医疗投诉管理，构建和谐医患关系，保证医疗质量和安全，提高患者满意度。

在这里我还要强调各级卫生行政部门、医疗机构的负责人要深刻、全面地认识医改工作的重要性、必要性和紧迫性。要把医改同医院发展建设结合起来，同改进管理结合起来，着力解决一些卫生事业亟待解决的重大问题，特别是体制创新和机制转换要在试点城市审慎推进，而改进管理、改善服务、协作、提高质量、人才培养等各项工作要在全行业大力推进。即使没有医改，这些也是我们应当解决的问题。

第三，试点城市要在深入完成重点工作的基础上，总体设计，整体推进，重点突破，系统总结。《关于公立医院改革试点指导意见》提出了九个方面的试点任务，有的任务涉及体制机制的改革，是改革的难点。作为试点城市，要按照中央确定的方向和原则，坚持公立医院的公益性质，调动医务人员积极性，围绕切实缓解群众看病贵、看病难问题，制定好试点实施方案，积极稳妥推进试点工作。除了深入完成上述各项重点工作外，九项改革任务均应有试点地区进行探索，尤其是完善公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院治理机制和运行机制等，防止避重就轻。在试点过程中要解放思想，因地制宜，大胆探索。通过试点，最终形成公立医院改革的总体思路和政策措施。

第四，加强对公立医院改革试点的过程管理。卫生部还将在以下几个方面开展工作。一是积极协调有关部门研究制定支持试点城市的有效措施，调动试点城市推进体制机制创新的积极性。二是组建公立医院改革试点专家技术指导组，加强对试点城市的培训、政策指导和技术支持，加强信息交流。三是跟踪和监测试点进展，加强对试点的调查研究和督促检查，及时研究解决重大政策与实践问题，总结推广典型做法和经验。四是开展试点基线调查，做好试点中期评估准备工作。

三、围绕中心，突出重点，扎实推进医疗服务监管各项工作

2010年是深化医药卫生体制改革关键的一年，也是医疗服务监管工作全面起步的一年。2010年医疗服务监管工作的总体要求是：深入贯彻落实科学发展观，紧紧围绕深化医药卫生体制改革这个中心，建立健全以公益性为核心的公立医院监管制度，建立医疗机构医疗质量评价和监督体系，组织开展医疗质量、安全、服务、财务监督和评价等工作。

（一）启动医院评价工作，创建全国百家优质医院。建立医院评价体系，推动医院等级评审。

医院评价作为卫生行政部门加强行业监管的有效手段，在为医院加强自身建设和管理，进行自我评估，提高整体水平，提供制度保证和规范化工作平台的同时，也在引导着医院的发展方向。更是卫生行政部门开展医院监管工作的重要抓手。

医院评价工作涉及面广，影响较大，一直为系统内外所瞩目，因此，各省在启动医院评价工作时要充分借鉴吸收近年来国内外医院管理实践中的新经验和新成果，研究总结上一周期医院评审的经验和教训，摒弃以往的偏重设备、规模等硬件设施的考核方法，在考查医院基础医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心工作，促进公立医院改革，结合群众关心的热点、焦点问题，重点考核反应医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。通过评价，促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

医院评价工作必须具有鲜明的时代特色，围绕当前医药卫生体制改革的中心任务，以病人为中心，促进公立医院改革。以制度创新和机制建立为抓手，评价的重点放在护理管理、城乡对口支援、县医院能力建设、住院医师规范化培训、缩短平均住院日等项目上来，推进临床路径和单病种费用控制等核心任务的落实。

为更好地配合公立医院改革和医院评价工作，今年起，卫生部还将在全国卫生系统开展“百家优质医院创建”活动，计划到2011年底，在全国范围内创建100所“国家级优质医院”、300所“省级优质医院”和500所“优质县医院”。100所“国家级优质医院”和300所“省级优质医院”要在按照新标准通过复核的三级医院中产生。500所“优质县医院”的创建、遴选范围是2000所受援县医院，但前提是要首先达到二甲标准。卫生部已着手制定具体的活动方案，明确创建和遴选标准、方法、程序。

卫生部将全面启动医院评价工作和全国百家优质医院创建活动，要本着循序渐进，稳步启动的原则。近期评价工作先从县医院评价入手，以新标准开展三级医院复核作为切入点，在此基础上开展全国百家优质医院创建活动。今年年底前，各省应当按照卫生部发布的统一标准启动并完成三级医院复核工作。卫生部将对各省（区、市）医院评价工作和“创建百家优质医院”活动开展情况进行抽查、暗访。

关于“三级特等”医院的评选问题，我想特别强调一点，三特医院除了在医疗质量、医疗安全上要高标准、严要求外，更要强调对医院在学科建设、人才培养、医学科研等“软实力”方面要求。在三特评价里，对医院做强“软实力”要有硬措施，评价“软实力”要有硬指标，最终使“软实力”生发出“硬效应”。有些硬件可能作为软指标，不是硬指标，比如说规模，规模扩大的医院不是评审的有利条件，是不利条件。三特医院绝不是强调医院规模，而恰恰要通过评价，把那些规模适中，管理高效，质量安全优异、人民群众满意的医院遴选出来。有些医院已经打算为创“三特”盖楼房买设备，盲目攀比规模和硬件，这种认识是完全错误的。

对三特医院的创建必须要把握方向，不能走拼规模、拼设备的路子，三特医院要定个范围，就是从100所“国家级优质医院”中产生。通过创建“国家级优质医院”，医院先把医改任务落实好，把自身管理和内涵建设搞好。卫生部也会在创建活动中，不断总结和吸纳各家医院好的经验和做法，充实完善到三特评价标准里去，为做好三特医院评价打个基础，搭个平台。

（二）继续推进城乡医院对口支援工作，切实提高县医院的能力水平。

农村是医疗卫生工作的重点，也是这次深化医药卫生体制改革的重点。医改意见提出要大力发展农村医疗卫生服务体系，这个体系的龙头就是县医院，县医院的主要任务依然是提高能力，加快发展。公立医院改革几大任务中，城乡医院对口支援的作用非常关键。大家对于对口支援工作的意义已经非常清楚，只有通过改革和发展，真正调整城乡医疗卫生资源的布局结构，提高县医院的能力和水平，才能把农民群众看病就医的问题真正解决在县域，才能为公立医院改革真正破题。现在我仍然要强调，在这方面还要提高认识。思想认识不到位，就不会有自觉的行动，任务就不容易落实，目标就不容易达到。城乡医院对口支援是党中央、国务院确定的一项重要政策，是地方政府和公立医院必须完成好的重要任务，也是即将下发的《关于公立医院改革试点的指导意见》中的重点内容。这是第一点。二是要深入调研，真正掌握县医院的实际状况，掌握对口支援的真实状况，各方面的情况、问题一定要清楚。卫生部要加强对各地工作的调研指导，各地卫生厅局要把工作重心下移，特别是医管医政部门的同志把精力重点放在县医院。三是要选派得力干部来推动，要有思路，有措施。要充实已有的“万名医师支援农村卫生工程项目办公室”，组织专门力量来负责这项工作。四是要进一步完善机制，调动积极性。前面已经讲过，要把对口支援的县医院的情况，作为三级甲等医院复核评审的主要内容之一，如果受援的县医院水平没有提高，能力没有加强，对口的三级医院不能参加评优评先。五是要加强考评，总结和推广经验。

具体工作有以下几个方面：一是抓好“万名医师支援农村卫生工程”和对口支援的组织实施工作。以组织实施“万名医师支援农村卫生工程”项目为重点，全面推动三级医院对口支援县医院的工作，探索做好东西部地区医院间的省际对口支援工作。二是建立完善城乡医院对口支援工作评价考核制度，组织开展对口支援工作的专项督导检查。我们提出，经过三年的建设发展，县级医院要整体达到二甲的水平。今年卫生部要出台县级综合医院评价办法，全面落实《城乡医院对口支援工作管理办法》。三是继续开展向河北医大四院等先进典型学习活动，认真总结和推广各地的有益经验，进一步丰富支援工作的形式和内容，提高对口支援工作的效果。四是利用各种形式提高县级医院能力水平。卫生部要建立重点联系县医院，各省也要有省级联系点。五是继续组织部属部管医院支援西部地区农村卫生工作。发挥部属部管医院人才、技术、管理等方面的优势，重点对西部地区和民族地区县级医院进行支援，帮助提高技术能力和管理水平。指导县医院加强内涵建设，不断提高服务能力和管理水平。

（三）构建和谐医患关系，深入开展创建“平安医院”活动。

创建“平安医院”活动是全国“平安建设”的重要组成部分，也是深化医药卫生体制改革工作的重要保障。创建“平安医院”，和谐医患关系是今后一段时期卫生系统的一项重要工作。2010年“平安医院”创建活动主要开展以下几方面的工作：

一是开展“平安医院”创建活动考核评价。按照中央综治办社会治安综合治理考核评比工作部署，我们将在今年2月底前完成对全国“平安医院”创建工作的考核评分，并上报中央综治办，考评结果将作为重要内容纳入各地社会治安综合治理考核评比结果。各地要充分重视这项工作，按照《全国“平安医院”创建工作考核办法及考核标准（试行）》进行自我考核评分，我部将对各地上报的自评结果进行核查，必要时将进行现场抽查，对于弄虚作假的地区和单位进行减分和通报。各省、直辖市、自治区也要按照标准做好对地市的考评工作。今年我部还将结合各地平安医院创建工作的新进展，对考评标准进行更新和细化。

二是认真做好医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作。近期，司法部、卫生部、保监会联合印发了《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》。卫生系统要抓住这一有利时机，积极配合、支持司法行政部门加强医疗纠纷人民调解组织机构建设、人员队伍建设和制度机制建设，充分发挥好人民调解在妥善化解医疗纠纷中的重要作用，正确处理好调解与保险、调解与鉴定、调解与诉讼的关系，形成多种救济渠道、协调有序地化解医疗纠纷的良好局面。

各地要组织公立医疗机构参加医疗责任保险，并根据本地实际，对公立医疗机构就医疗纠纷与患者自行和解的经济补偿、赔偿最高限额等予以规定，防止公立医疗机构国有资产的随意赔付。不能助长“大闹大赔、小闹小赔”的不正当风气，更不能助长“花钱遮丑”的不正之风。宁波规定，医疗纠纷发生后，患方索赔金额在1万元以上的，参加医疗责任保险的医疗机构应当委托理赔处理中心参加处理，医患双方不再另行协商；赔偿额在10万元以上的原则上要有鉴定结论。对患方的问卷显示，对处理结果满意和基本满意的达98.5%。

今年卫生部还将会同保监会，对各地开展医疗责任保险的情况进行深入调研，研究制定《医疗责任保险管理办法》，进一步推动医疗责任保险工作。

“平安医院”创建，卫生行业是工作主体，重点还是要在行业内加强医疗质量和医疗安全的管理。要通过加强管理，做好服务，减少医疗纠纷的产生。

（四）继续推动实施便民措施，方便群众看病就医，改善群众体验。

坚持推进预约诊疗服务，规范预约诊疗服务的流程和内容，总结推广先进经验。推广晚间门诊和假日门诊。要在三级医院继续推行预约诊疗服务工作。要总结经验，发现问题，提高水平。要进一步优化门诊流程，改善患者就医体验。要加强急诊绿色通道管理，实行急慢病分治、改善入院、出院服务流程，完善公立医院与医疗保障制度衔接,改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。要进一步规范临床护理服务，实施整体护理模式。要优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。要落实患者安全目标，推动医疗质量持续改进。要开展重大疾病规范化诊疗，有效减轻患者负担。

    （五）落实医疗安全责任制和责任追究制，进一步加强医疗质量安全管理。

医疗安全责任重于泰山！2009年下半年连续发生的几起严重的医疗安全事件，充分暴露出部分地区、部分医疗机构、部分医务人员仍然对医疗安全缺乏足够的重视，医院管理松懈，存在较多的医疗安全隐患和薄弱环节。

各级卫生行政部门、医疗机构和医务人员要紧密围绕医疗质量安全这个核心，加强医院内涵建设和内部管理，着重解决医院管理中存在的突出问题，提高医疗质量安全管理水平。2010年重点做好以下几项工作：

一是要落实医疗质量安全责任制和责任追究制度。今年要重点开展“医疗质量安全回头看”的工作，各地要对医疗质量安全管理情况进行专项调查，系统梳理近年来发生的重大医疗安全事件，特别是造成严重后果的医疗安全事件，要对各地的医疗安全形势进行分析和排队，卫生部将对各地的情况进行调查摸底，并在系统内公布结果。要进一步健全医疗安全责任制和责任追究制，对相关制度执行不严、管理不善，出现问题后反应迟钝、调查不力、处置不当的医疗机构要依法依规进行查处，并对相关责任人进行严肃处理，对于因玩忽职守造成严重后果的医疗机构负责人，要协调组织、人事部门进行处理，处理结果要在系统内进行通报。在此基础上，对发生的每一起医疗安全事件，要本着对人民群众生命权、健康权高度负责的态度，查清问题、追究责任、落实整改。

二是要建立健全医疗安全事件报告和告诫制度。今年还要进一步健全医疗安全事件报告制度，对重大医疗安全事件实行网上直报，做到反应及时、处置有力、防范有效。卫生部会将相关信息及时反馈给全行业参考。鼓励医疗机构及时、完整、准确报告医疗安全事件信息，对于按规定报告并妥善处置的医疗机构原则上不追究主要领导责任，对于瞒报、谎报、处置不力的，要从重处罚。

建立医疗质量安全告诫制度。对于发生严重不良事件的医疗机构，卫生行政部门要在查清事实，明确责任，依法处理的基础上，对其主要领导进行告诫谈话。告诫谈话拟分级进行，卫生部主要负责部属部管医院及部分省属三级甲等医院的告诫谈话；省级卫生行政部门负责省内二级甲等以上医院的告诫谈话。告诫谈话原则上每季度进行一次，对于情节特别严重、影响特别重大的医疗安全事件，应当随时进行。告诫谈话的对象和主要内容将在系统内公布，形成行业内狠抓医疗质量安全工作的高压态势，坚决遏制医疗安全事件抬头的趋势。

三是加强医疗质量控制和评价体系建设。开展医疗质量控制和评价工作，不仅是发达国家的普遍做法，也是我国大部分地方提高医疗质量的成功经验。目前，全国已有25个省、自治区、直辖市设立了省、市级专科质控中心，在医疗质量安全管理控制方面取得了一定成效。如上海市的医疗质控工作开展10年以来，放射诊断质量得到稳步提升，2007年二级甲等以上综合医院放射诊断质量的优良率达到100%。

在各地医疗质控和评价工作取得经验的基础上，卫生部将建立卫生部医疗质量控制和评价中心，并依托在全国范围内具有学科专长和较高质量安全管理水平的大型医疗机构成立国家级的各专科质量控制和评价中心，逐步建立起国家、省、市三级医疗质量控制和评价体系，加强医疗质量的控制和评价体系建设。同时，各专科质量控制和评价中心的质量考核评价结论也将作为医疗机构校验和医院评价的重要依据。

四是做好医疗器械的临床使用管理。加强医疗器械的临床使用管理，促进药品和医疗器械临床使用的合理、安全，是医疗服务监管工作的重要内容。各级卫生行政部门要按照我部日前印发的《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》，指导医疗机构对在用医疗器械进行规范化管理。在此基础上，我部将开展医疗器械临床使用质控及监测评价试点工作，为医疗器械的临床安全使用提供技术和数据支撑。

五是要加强临床合理用药工作。要按照《处方管理办法》，做好医院药事管理和处方管理工作，加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实临床药师制度，对不合理用药进行及时有效干预。要落实药品安全事件的报告和处置相关规定，减少药品质量问题对患者造成的伤害。

六是要加强医疗机构和医务人员执业行为监管。要根据《医疗机构校验管理办法》和《医师定期考核管理办法》，加强对医疗机构和医务人员执业行为的监管；积极探索执业行为监管的有效手段，健全日常监督检查与抽查相结合的监管模式，形成监管的长效机制；要切实加强医疗广告监管，严厉打击发布虚假违法医疗广告的行为，维护人民群众合法权益。

（六）推进住院医师规范化培训工作。

我国现行的住院医师培养模式，医学生分配到单位后一般由本单位承担培训任务，医师水平参差不齐，一直是困扰我国卫生行业发展和阻碍医师整体水平提高的一个重要瓶颈。在医改中，推进住院医师规范化培训就是要破解这一难题。

住院医师培训是世界各国普遍采用的提高医师整体水平的有效方法。建立法制化、规范化、可持续的住院医师培训制度，使医学生在毕业后临床能力形成的关键时期，接受以提高临床能力为主的、系统、规范的培训，对于提高我国医师队伍整体水平，解决城乡医疗资源分布不均的矛盾，具有极其重要的意义，是一项“治本”工程，也是医改的核心制度之一。卫生部也正在与相关部门积极沟通、协调，将尽快出台相关指导文件。各地要充分重视这项工作，积极协调相关部门，做好住院医师规范化培训的制度设计和实施，形成有利于住院医师成长的长效机制。

（七）统筹做好其他各项工作。

一是继续加强人体器官移植监管工作。逐步建立对移植机构、技术和人员进行全方位监管的移植监管体系，卫生行政部门要在对移植医院加强机构和技术监管的同时，开展对移植医师的培训、注册、考核等监督管理工作；要加大日常监管工作力度，使“飞行检查”成为常态；在活体器官移植专项整治活动结束后，要严格控制从事活体器官移植项目的医院数量；同时要对行政管理人员进行法规培训，并进一步明确省级卫生行政部门的监管责任。卫生部要积极推进器官捐献试点工作，与中国红十字会总会共同探讨完善器官捐献分配体系，推动器官移植工作健康开展。

二是组织实施大型医院巡查，完善公立医院运行监管制度。完善大型医院巡查制度，开展大型医院巡查工作。围绕巡查主体、巡查依据、巡查内容和巡查方式四个关键环节，按照综合性、深入性、制度化的要求，不断完善大型医院巡查制度，探索建立以公益性为核心、以病人为中心、以绩效为导向的公立医院监管制度，不断提高公立医院运行监管的科学化、规范化、制度化水平。认真组织开展2010年的巡查工作，制定2010年卫生部本级大型医院巡查工作方案，继续对部分部属部管医院进行巡查，同时积极指导督促各地全面深入开展地方大型医院巡查工作。加强基本医疗保障定点医疗机构监管，制定并完善加强对基本医疗保障定点医疗机构监管的意见。进一步完善医院绩效评价考核体系，建立医院绩效评价考核指标，对医院绩效进行评价。

三是加强医疗服务监管的信息工作。建立完善医疗服务信息监管系统。研究制定医院内部信息管理的相关规定和标准，推动医院提高信息化工作水平。加强政策研究、人员培训和工作指导。全面实施医疗服务信息月（季）报工作，会同有关部门做好信息报送的组织工作，积极推进医疗服务信息发布工作。继续指导和推动信息系统规范化建设，开展医院信息化工作评估，推动医疗机构提高信息化工作水平。

医疗服务监管工作任务艰巨，责任重大。我们要按照党中央、国务院的部署和深化医药卫生体制改革的要求，紧密围绕深化医药卫生体制改革这个中心，将深化医药卫生体制改革与公立医院的建设和发展结合起来，统筹兼顾，服务群众，一手抓紧公立医院监管，一手抓紧公立医院改革试点，通过改革、发展和监管，努力开拓公立医院发展建设的新局面，调动广大医务工作者的积极性，满足人民群众日益增长的医疗需求。