1.常见问题 - 严重耐药结核（XDR-TB）

(1). 什么是严重耐药结核？
XDR-TB是严重耐药结核的缩写。全世界每三个人中就有一人感染潜伏性结核病菌（即结核细菌）。只有在这些细菌变为活动性时，人们才罹患结核。由于可降低人的免疫力的任何东西，例如艾滋病毒、年龄增长或某些医学病症，细菌变为活动性。结核通常可采用四种标准或一线抗结核药物的疗程进行治疗。如果这些药物被滥用或管理不当，则可发展为耐多药结核（MDR-TB）。用二线药物治疗耐多药结核所需时间更长，更加昂贵，并且产生更多副作用。在这些二线药物也被滥用或管理不当并因此也变得无效时，可发展为严重耐药结核。由于严重耐药结核对一线和二线药物具有耐药性，治疗方案受到严重限制。因此，至关重要的是正确管理结核控制。
(2). 什么是耐多药结核和严重耐药结核的医学定义？
MDR-TB或耐多药结核是耐药结核的一种特定形式。在结核细菌对至少两种最强有力的抗结核药物异烟肼和利福平具有耐药性时，产生耐多药结核。严重耐药结核是除耐多药结核之外对任何氟喹诺酮类药物以及三种二线注射药物（硫酸卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中至少一种具耐药性的结核。严重耐药结核的这一定义于2006年10月得到世卫组织严重耐药结核全球专题小组的同意。
(3). 人如何感染严重耐药结核？
肺结核（即肺部结核，最常见的感染部位）患者通常具有传染性，并可通过咳嗽、打喷嚏或只是交谈传播该病，因为这会驱使结核细菌扩散到空气中。人只要吸入少量这些病菌，即受到感染（虽然只有少数人感染结核病）。有时候如果这些细菌来自耐药结核患者，它们早已具有耐药性。形成耐多药结核或严重耐药结核的第二个途径是患者自身的结核产生耐药性。在抗结核药物被滥用或管理不当时可出现这种情况。这发生在结核控制规划管理不当时，例如当患者未获得适当支持以完成其全部疗程时；当卫生保健提供者给予错误治疗或错误剂量，或治疗时间太短时；当分发药品的诊所药物供应不稳定时；或者当药物的质量低劣时。
(4). XDR-TB可怎样容易地传播？
XDR-TB和任何其它形式的结核在传播速度方面可能没有差别。结核细菌的传播取决于任何一个地方传染性患者的数量和密度以及存在受感染风险较大的人（例如艾滋病毒/艾滋病患者）等因素。以往未受感染者与传染性病例在同一间房间内度过的时间越长，受感染的风险越大。在结核细菌含量高的情况下，传播的风险增加，例如可发生在过度拥挤的住房、医院或监狱等封闭的环境中。如果通风不良，风险将进一步增加。如果传染性患者获得适当治疗，传播的风险将减少并且最终消除。
(5). XDR-TB是否可被治愈或得到治疗？
是的，在某些情况下。具有良好结核控制规划的若干国家已显示，有可能治愈多达30%的受感染者。但是，成功的结果还极大地取决于耐药程度、疾病的严重程度以及患者的免疫系统是否受到损害。至关重要的是，治疗结核患者的临床医生意识到耐药性的可能性并可利用能提供早期准确诊断的实验室，以便尽快提供有效治疗。有效治疗要求向在治疗此类病例方面有特殊技术专长的临床医生提供所有六类二线药物。
(6). XDR-TB是否常见？
目前我们尚不清楚，但是XDR-TB是罕见的。然而，世卫组织估计，2004年全世界有约50万耐多药结核病例，并且在产生严重耐药结核之前通常必须出现耐多药结核。我们还知道，来自迄今开展的唯一全球研究的结果显示，在有些地方，也许多达19%的耐多药结核病例实际上是严重耐药结核，但这可能是不寻常的。在治疗耐多药结核的二线药物被滥用的任何地方，存在着严重耐药结核的可能性。正在紧急开展研究，以便有更多了解。
(7). 一个人如何能感染XDR-TB？
大多数有正常免疫力的健康人可能永远不会罹患结核，除非他们大量接触未得到治疗或治疗不满一周的传染性病例。尽管那样，90%的结核细菌感染者从不发展为结核病。这适用于严重耐药结核以及“普通”结核。但是，艾滋病毒感染者与结核患者密切接触，更有可能感染结核和患病。应鼓励他们所接触的结核患者遵循咳嗽的良好卫生习惯，例如，当他们咳嗽时，用手帕掩盖口部，或甚至在治疗的初期阶段，使用供外科手术使用的口罩，尤其在通风不良的封闭环境中。在户外，感染结核的风险极低。总的来说，由于严重耐药结核病例仍然极为少见，感染严重耐药结核的机会比普通结核甚至更低。
(8). 已罹患“普通”结核即非耐药结核患者怎样能避免感染XDR-TB？
最重要的是患者继续按照规定准确接受所有治疗。不应漏掉剂量，但是，如果治疗进程预定每隔一天服药：所谓“间歇性治疗”，这尤其重要。首先，应将治疗进行到底。如果患者发现副作用问题，例如片剂使他们感到恶心，他们应通知他们的临床医生或护士，因为通常存在着非常简单的解决办法。如果患者由于任何原因必须离开，他们应确保为旅行期间携带足够药片。
(9). 为什么我们以前从未听说过XDR-TB？
一些年以来，我们已在世界各地看到我们今天称为严重耐药结核的极高耐药结核孤立病例。使用的所有抗结核药物已存在很多时间。如果它们未得到审慎使用，就可形成耐药性。只是最近随着我们在越来越多的国家开展耐药性定期调查，并且随着实验室能力的提高，这些病例以更多数量获得报告。这已导致对该问题进行更密切研究和给予命名。
(10). 各国如何预防XDR-TB?
通过确保其国家结核控制规划的工作以及所有执业人员与结核患者一起努力，按照 国际结核治疗标准进行，各国可预防严重耐药结核。这些强调向所有结核患者，包括耐药结核患者提供正确诊断和治疗；保证经常及时供应所有抗结核药物；正确管理抗结核药物和向患者提供支持以便最大限度遵守规定的治疗方案；在一个有适当通风的中心照顾严重耐药结核病例，以及最大限度减少与其他患者的接触，特别是与艾滋病毒患者的接触，尤其在治疗有机会减少传染性之前的初期。
(11). 称为卡介苗的结核疫苗能否预防XDR-TB？
卡介苗可在儿童中预防严重类型的结核，例如结核脑膜炎。预期卡介苗在儿童中预防严重类型的结核方面具有相同作用，即使他们接触了严重耐药结核，但是它可能在成人中预防结核最常见和最具传染性类型即肺结核方面不那么有效。因此，卡介苗对严重耐药结核的作用可能非常有限。迫切需要新的疫苗，并且世卫组织和控制结核伙伴关系成员正在积极致力于研制新疫苗。
(12). 什么是严重耐药结核与艾滋病毒/艾滋病之间的联系？为什么在一些地方严重耐药结核如此高地与艾滋病毒有联系或关联？大多数艾滋病 - 结核患者是否现已感染耐多药结核和严重耐药结核？
结核是艾滋病毒/艾滋病患者中最常见的感染之一 - 因为如此多的人已感染结核细菌（见上文1）。在严重耐药结核是最常见的地方，与未感染艾滋病毒的人相比，艾滋病毒感染者由于免疫力减弱，面临感染严重耐药结核的更大风险。如果在这些地方有许多艾滋病毒感染者，那么在严重耐药结核与艾滋病毒之间有着强有力的联系。幸运的是，在艾滋病毒感染率高的大多数地方，严重耐药结核并不普遍。由于这一原因，罹患结核的大多数艾滋病毒感染者有对药物敏感结核或普通结核，并可用标准一线抗结核药物进行治疗（见上文1）。对于艾滋病毒感染者，用抗逆转录病毒药物治疗可能如同减少感染普通结核一样，减少感染严重耐药结核的风险
(13). 我怎样知道我是否有结核或严重耐药结核？
严重耐药结核的症状与普通或对药物敏感结核的症状并无不同：咳嗽，伴有稠的混浊粘液（或痰），有时候有血，持续两周以上；发烧、寒颤和盗汗；疲劳和肌肉无力；体重减轻；以及在某些情况下气喘和胸痛。如果你有这些症状，并不意味着你有严重耐药结核，但确实意味着你必须去看医生进行检查。如果你是一名结核患者并且正在接受治疗，如果在几周治疗之后至少其中一些症状仍未改善，你应通知你的临床医生或护士。
(14). 前往已确定有严重耐药结核的地方是否安全？
虽然仍然极其罕见，但是在全世界每一个区域都已发现严重耐药结核。如果真与严重耐药结核患者接触，风险最大者系对传染病免疫力减弱者，例如艾滋病毒感染者或可削弱个体免疫力的其它病症患者。还要建议这些人应避免未采取感染控制措施的高危地区。航空旅行本身只具有极小的感染任何类型结核的风险。担忧访问发生严重耐药结核国家或其它健康风险的旅行者应向其医生、国家当局或信任的旅行网站，例如世卫组织国际旅行与健康网站寻求咨询。
(15). 一个人如果已接触已知或疑似严重耐药结核病例，应做些什么？
任何人已接触已知或怀疑有严重耐药结核的某人，应向医生或当地结核诊所咨询或筛检以确定他们是否罹患结核。如果这个人有任何结核症状，这是极其重要的。如果他们有咳嗽，请他们提供痰的样本，将检验是否有结核证据。将在诊所开展若干其它检测，包括皮肤试验和拍胸部X光照片。如果发现患有结核，将开始用这个人的结核最有可能作出应答的药物进行治疗。如果有任何结核细菌感染的证据但无结核病，可给予预防性治疗（药物的选择取决于已知耐药性模式），或者只是要求这个人定期进行检验。
(16). 卫生保健工作者，特别是本身可能是艾滋病毒阳性者，面临哪些由严重耐药结核带来的风险？
为保护可能接触传染性结核患者的卫生保健工作，必须在卫生保健设施中始终实施适当和严格的感染控制措施。还鼓励卫生保健工作者确信他们了解自己的艾滋病毒状况，以便他们可避免使自己面临暴露的风险。
(17). 严重耐药结核如何能迅速得到诊断？
这取决于患者对卫生保健服务的可及性。如果在痰中发现结核细菌，在一两天内即可作出诊断，但是这一结果不能区分对药物敏感结核与耐药结核。要评价药物敏感性，必须在合适的实验室对细菌进行培养和检测。以这种方式对结核、尤其是严重耐药结核进行最后诊断，可能需要6-16周。要缩短诊断所需时间，迫切需要新的结核快速诊断工具。
(18). 世卫组织正在为抗击严重耐药结核开展哪些工作？
首先，世卫组织正在确保负责结核控制的卫生当局获得关于严重耐药结核的准确信息。其次，世卫组织正在强调良好的结核控制首先可预防耐药性的出现，并且耐多药结核的正确治疗可预防严重耐药结核的出现。这完全符合2006年3月启动的新的控制结核战略。第三，世卫组织正在传播2006年5月发表的供国家结核控制规划管理人员使用的耐多药结核准则，以帮助各国建立有效规划抗击耐药结核。第四，世卫组织控制结核和艾滋病毒司正在通过世卫组织严重耐药结核全球专题小组协调国际应对，该专题小组于2006年10月首次举行会议。关于严重耐药结核以及相关结核问题的最新信息和定期简报将在世卫组织控制结核和控制结核伙伴关系网站上发表。

 

2.耐药结核病的相关定义

 判断结核病患者耐药，需要通过实验室药物敏感试验证实体外对一种或多种抗结核药物耐药。传统上，将抗结核药物分为一线抗结核药物（如：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等）和二线抗结核药物（如：注射用类、氟喹诺酮类、口服抑菌类等）。
结核病患者耐药分为以下四种：
单耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对一种一线药物抗结核药物耐药。
多耐药：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实对不同时包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药。
耐多药（MDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。
严重耐多药（XDR－TB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外，还对任何氟喹诺酮类抗生素（如：氧氟沙星）产生耐药，以及三种二线抗结核注射药物（如：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）中的至少一种耐药。

 

3.耐药结核病产生原因
     在医学发展的今天被确诊的结核病、除了感染结核分枝杆菌的耐药菌而成为原发耐药结核病以外的患者，只要及时就诊接受正规治疗一般是可以治愈的。但现实情况是部分患者在经历了好转、恶化反复交替，长期不愈的诊疗过程后、最终成为耐药或耐多药结核病。为什么经过长年的治疗反而出现了耐药、耐多药现象？
总体上“耐药”是自觉或不自觉的人为因素所致。耐药、耐多药或严重耐多药结核病的根本原因是抗结核治疗不规范。
     患者在确诊为结核病后未到结核病专业机构或正规医院接受治疗，而是到尚未经过结核病诊断、治疗标准化培训的机构就诊；或者就诊医疗机构的医生结核病治疗知识相对匮乏而采用了错误的治疗方针和治疗理念。制定的化疗方案不合理就是最突出的问题、其中药物联合不合理的情况最多，诸如：在不了解患者的药物敏感状况、也不问其既往用药历史的情况下、盲目制定的化疗方案、特别是反复采用了已耐药的药物联合，导致治疗的多次失败最终形成耐药。用药剂量不足、服药方法不当也是造成耐药的重要原因，医生或患者都可能因惧怕药物不良反应而长期采用低剂量或错误剂量的药物治疗，导致治疗失败。
在结核病的治疗中，随诊工作十分重要，通过随诊医生和患者可进行充分交谈、医生可及时了解患者病情的变化以及治疗、用药状况，患者也可反映自已治疗过程中的感受，客观上起到督导作用。然而许多时候患者拒绝随诊，或因忽视自己的病情未察觉药物不良反应，因此得不到及时处理而加重；或因客观条件的限制间断用药而得不到及时纠正，这些情况必然造成患者中止治疗或治疗间断的最终结果。
     在结核病治疗中，首诊医生的宣教是必不可少的工作内容，需要传授给患者结核病的有关知识，药物的服用方法，治疗的疗程。特别是坚持治疗和完成全程治疗对痊愈的重大意义，事实上很多患者并不了解自已的病情和预后，导致部分患者把暂时症状的缓解误认为结核病已获得痊愈，便自行停药；另一部分患者对治疗过程中出现的药物不良反应或一些可以克服的困难不是积极采取相应措施解决，反而首先是随意自行中断治疗，待病情恶化后再次就诊，如此循环往复造成间断治疗导致耐药。
结核病治疗的疗程过长，很需要有一套科学的管理做化疗成功的保障，目前国际公认并在我国推行的DOT（直接面视下治疗）管理是最有效、最经济的结核病控制手段，但有些地区并未严格推行DOT管理，患者的管理处于松散状态或患者不依从这种管理、也必然导致疗程不足、用药不规则。
当然个别地区抗结核药物供应不足，种类不全，质量不佳以及患者的经济困难也是造成耐药的非常直接的原因。

 

4.耐药结核病的危害
     耐药、耐多药结核病的治疗极其困难，主要是缺乏新药，敏感药。随着病情的加重治疗自然愈发困难，即便当前科学地选用以二线抗结核药为主的长疗程方案，仍然有一部分病人是不能治愈的，我国十五攻关课题“耐多药结核病综合治疗的研究”在未采用手术，介入疗法的病例也只有60-70%的疗效，而药物来源无保障，经济困难或因肝、肾功能障碍治疗不顺利的耐多药结核病患者、毫无疑问其死亡危险大大增加。
     由于耐药结核病病程迁延不愈，传染性增强，传染期必然延长，对健康人群造成严重威胁，特别是随着HIV/AIDS在人群中的蔓延，增加了感染结核分枝杆菌和耐药结核分枝杆菌的机会，随时存在耐药结核病在这种人群中的爆发流行的危险，加速结核病死亡进程。
     由于耐药结核病难以治愈，其治疗费用大大增加，耐药结核病的治疗费用比一般结核病要高100倍，医疗负担十分沉重。同时患者流动求医的现象也比比皆是，增大耐药菌传播机会，加大传播范围，增强传播力度。导致耐药结核病波及人群更加广泛，其中青壮年占据较大比例，耐药结核病长久得不到治愈直接影响我国社会的稳定和经济的持续发展，生产受损、家庭生活受到威胁。
     面对我国耐多药结核病疫情的严重程度，全方位开展耐药、耐多药结核病防治工作已迫在眉睫，如耐药、耐多药结核病控制不利，将严重威胁结核病控制规划实施，影响结核病防治终期目标和联合国千年发展目标实现。

 

5.为什么要早期发现耐药肺结核
(1).早期发现耐药肺结核，好处在于发现越早,肺内病变越轻,肺损坏程度越小, 肺内耐药结核菌数量越少,治疗起来越容易,如果早期得到合理有效治疗，可减少治疗的失败率,可以达到完全治愈,一辈子与结核病告别!只有这样才能达到早期控制和消灭传染源，，减少耐药菌在社会中的传播.
(2).早期发现耐药肺结核，还在于早期病人耐药频种少，可供选择毒副反应小的药物就越多，对病人治疗的安全性就越大,病人容易耐受,治疗就可顺利进行,治愈的可能性就越大.
(3).发现耐药肺结核越早，病人所花费的治疗费用越低。因为一线和二线抗结核药最有效,且最便宜!
如果耐药肺结核发现晚,病程就越长,病人会走许多不该走的弯路, 肺内病变会不断进展,可形成慢性空洞,不易闭合, 肺损坏程度就越大. 肺内耐药结核菌数量会增多,耐药频种也就会越多,可供选择的敏感药物就越少,往往治疗起来非常困难, 治疗的失败率就会增加.严重者可发展成损毁肺,影响肺功能,导致呼吸衰竭而危及生命。所以为避免造成严重后果耐药肺结核病必须早期发现!才能得到彻底治愈,。
(4). 早期发现耐药肺结核病,使他们得到及时治愈,同时也是保护我们自己和患者的亲属,保护我们的子孙后代. 对社会和对患者本人都是非常有益的
 
 

6、如何早期发现耐药结核病
(1).对医务人员、结核病人及其亲属进行耐药结核病健康宣传；
通过进行耐药结核病健康宣教,让社会或相关人员了解耐药结核病对病人和对社会的危害性以及延误治疗后的难治性.全耐药,反复治疗失败如同患恶性肿瘤一样成为不治之症,并可传播健康人,威胁下一代,使我国耐多药结核病又回到解放前30-40年代十痨九死的程度.因此早进行耐药结核病的健康宣教,不仅仅是对患者本人,更重要是让全社会懂得耐多药肺结核病的危害性和控制的迫切性! 医务人员、结核病人及其亲属都应重视起来,才能尽早发现和预防耐多药结核病的发生.及早有效的规范治疗对全社会都是受益的.
(2).提高业务人员耐药结核病诊断技术水平（培训）；
耐药肺结核多要使用二线抗结核药物，从事防痨的专业工作者或综合医院的医生首先应搞清二线抗结核药的毒副反应，适应症，药物的相互作用等，才能合理应用。同时还要兼顾病人的肝、肾功能，血、尿常规，体重、营养状况、年龄等综合考虑，了解是否为引起肝损害的高危人群等来合理选择敏感药物，制定合理有效方案。培训相关人员如何早期发现耐多药肺结核，如何制定和建立合理有效新方案即治疗原则及不良反应的监测和处理。使这些经过培训的人员能够达到早期发现耐药肺结核病人,并可按国家所要求的规范化进行合理治疗.耐药结核病是很容易被早期发现的，关键在于专业人员是否对他有足够的警惕性。一定要找出耐药的证据方可更换新方案。因为一线方案是最好的杀菌药,切不可只观察1至2个月治疗效果不显,而不找原因就随便放弃一线方案而更换二线药;但已确实有一线药的耐药证据时,应及时调整治疗方案选择四种或四种以上的敏感药组成新方案,治疗至少18个月方可治愈.。
(3)．要重视结核病人家族史、接触史；
医生在对肺结核病人询问病史时，往往有一部分多耐药结核病人有明确的结核病家族史，如父辈们得过肺结核他们因不规律用药，造成耐药，而无法治愈导致死亡，他们与他们的下一代曾经有过接触,就有可能被感染上耐药结核菌的可能。而接触过的下一代（或健康人）在抵抗力降低时才可能发病，成为原发耐药肺结核。所以不仅临床医生要问清患者的病史及患者本人也要主动讲清这种家族性的结核病接触史。这对早期发现耐药结核病是非常重要的。这种接触史很可能是儿时或年轻时代接触过的，接触的时间可能很久远，但也要引起足够的重视.因为以往的临床经验告诉我们，许多原发耐药的肺结核病人往往是有结核病的家族史的,如不早告知医生或医生没有重视，将会延误诊治造成病人初治的失败。
(4)．根据疫情正确确定哪些病人属于耐药高危人群；
          在耐药役情严重的地区对新发现的初治肺结核病人应常规作结核菌的培养加药敏
          对初治肺结核规范治疗三个月仍痰菌阳性者,应视为耐药结核病高危人群.
          对初治失败的病例也应视为耐药的高危人群
          对不规律用药一个月以上者也要考虑是否有耐药存在
          对复治病人首先要搞清是否为耐药肺结核.
          对有结核病家族史,或结核病接触史(特别是长期未治愈着有过接触), 应视为耐药结核病高危人群.
(5)．对耐药高危人群进行耐药结核病的筛查（包括培养和药物敏感试验）。
         对以上高危人群要进行痰结核菌的培养加菌种鉴定加药敏试验
         对临床治疗效果不佳者，要及时进行肺内病变的鉴别诊断，要寻找原因或病因,同时进行痰
结核菌的培养加菌种鉴定加药敏试验
         在基层没有培养条件的地区，应把病人的痰送到上级结核病专业机构进行痰的结核菌培养加菌种鉴定加药敏试验以便及时发现耐药病人
         必要时，为了搞清肺内的空洞闭合情况，而普通胸片所不能显示的肺内病变，应行胸CT检查。
         对经过抗结核治疗后，咳嗽反复不愈,但又无痰着或查痰抗酸杆菌阴性，必要时行纤维支气管镜检查,以便早期发现耐药支气管结核，及时有效的治疗,可防止引起支气管狭窄或闭塞，造成肺不张导致肺功能降低。留下永久性肺不张的后遗症。
 

 

7.耐多药结核病的综合治疗

耐药结核病是对一种或多种抗结核药物耐药的结核病，至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核病称为耐多药结核病。耐药结核病的确定，是通过患者留取痰标本，在实验室进行结核菌的培养以及药物敏感试验测定，从而确定是否为耐药结核病。这种结核病的治疗极为困难。在治疗方案的设计等方面不够合理，极易引发更多、更严重的耐药。为此，有必要根据病人的具体情况进行综合治疗，包括化学治疗、免疫治疗、手术治疗和介入治疗。
一  化学治疗（简称化疗）
1、治疗药物分组
     由于耐多药结核病对大多数常用的抗结核药物（一线抗结核药物）耐药，因此在治疗耐多药结核病药物选择方面，多选择应用较少的抗结核药物（二线抗结核药物）。人们已将治疗耐药结核病的药物分成以下几组：
第一组：口服一线抗结核药物，如乙胺丁醇(EMB)，吡嗪酰胺(PZA)等；
第二组：注射剂，如链霉素，丁胺卡那霉素(AM)，卷曲霉素(CM) 等；
第三组：氟喹诺酮类药物，如氧氟沙星(Ofx)，左氧氟沙星，莫西沙星等；
第四组：口服二线抑菌类药物，如丙硫异烟胺(Pto)，环丝氨酸(cs)，对氨基水杨酸(PAS)等。
2、化疗原则
（1）在有条件开展结核菌培养并作药敏试验的地方，应以药敏试验结果为指导、选择含3种以上敏感药物组成新的方案；
（2）未获结核菌药敏试验前或无条件做药敏试验的地方需根据患者既往用药历史和本地区耐药情况选择可能敏感药组成新方案；
（3）保证有足够的疗程，全疗程应在18-24个月；
(4) 药物剂量根据体重制定；
(5) 化疗方案确定后，保证方案能够按要求实施，尽可能将患者纳入耐药结核病控制策略，便于督导管理；
（6）    及时发现并正确处理药物不良反应，增加病人治疗的依从性。
3、治疗方案的选择
     在制定每一个化疗方案时所选药物应符合化疗方案的原则，强化期疗程不低于6个月，继续期疗程18－24月。强化期结束时痰菌仍阳性，需延长强化期，直至痰菌阴转后方可进入巩固期。如：
 强化期：6个月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋阿米卡星（或卷曲霉素）＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
继续期： 18个月环丝氨酸＋吡嗪酰胺＋氧氟沙星（或左氧氟沙星）＋丙硫异烟胺
二 免疫治疗
      肺结核病是以细胞免疫水平低下为特征的疾病，患者的保护性免疫往往处于劣势，重病患者和耐多药患者表现更为突出，对这些病人即便采用有效的抗结核化疗有时也难以控制结核病的进展，为此采用含敏感药、多药联合的长疗程方案，并辅以免疫治疗方有可能提高患者的细胞免疫水平和巨噬细胞的吞噬能力，提高治愈率。因此，治前免疫功能较差者，在化疗基础上应加用免疫增效剂。常用的免疫增效剂有微卡，胸腺肽等。
三  手术治疗
     耐多药结核病的出现，使外科手术这一传统的有效手段又为人们所重视，已成为耐多药结核病综合治疗的重要组成部分。手术指征包括以下几个方面：（1）已局限的空洞型肺结核；（2）已毁损的肺叶或一侧全肺；（3）支气管胸膜瘘；（4）支气管狭窄、支气管内膜结核；（5）大咯血；（6）心、肺功能储备足以承受手术治疗的条件。
对有手术条件者，可在术前选择有效的化疗方案治疗3个月的基础上，采用手术切除耐药病灶，以提高治愈率，术后抗结核治疗至少18个月。
四  介入治疗
     化疗虽然是肺结核病的最基本、最核心的治疗，但仍有部分患者因各种不同的原因而成为耐药，耐多药病例久治不愈，病情复杂，且伴有顽固性空洞，虽经反复多次变换多种药物化疗仍长期排菌，空洞不能闭合，因此具备介入条件者可在化疗的同时实施介入治疗，可提高空洞的闭合率，加速痰结核菌的阴转，从而提高患者的治愈率。