疾病发生和发展

潜伏期为2-6天，通常3-4天。患者为突然发病，约半数患者出现发热。皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，可于2-4天后吸收干燥，大多数孩子伴发热，约37℃－38℃，个别可达到39℃甚至40℃。病毒进入人体内后人体的免疫功能必然会引起足够的强烈反应。一旦人体内免疫功能很强时，许多病毒即被机体所清除。大多数手足口病患儿10天左右可以康复，极少数可因病毒对机体造成严重病理损害。

临床表现

手足口病顾名思义患病部位是在手、足、口。大多数患儿最初表现为口腔溃疡，在口腔、舌面上及颊粘膜、上颚粘膜可见到小红点，基底呈灰白色，周围红晕的红色栗米样疱疹。有的患儿患病时手掌面、足掌面及足跟边缘可见到数个到几十个小红点，红点大小如半粒大米，随着病情的发展也可在四肢出现小红点，但不多见。这几处病损可同时出现，也可先后出现。发生此病时幼儿会感到红疹之处又痛又痒，嘴痛影响进食，大多数孩子伴发热，约37℃~38℃，个别可达到39℃甚至40℃，整个病程约10天左右。

皮疹在发病当天或第二天出现，1-2天出齐。先是玫瑰色红斑或斑丘疹，1天后即有部分皮疹形成疱疹，疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘，所以又称四不像；临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。皮疹呈离心性分布，主要见于手指，或足趾掌面，指甲周围，以及足跟边缘；婴幼儿或皮疹多者，还可见于手掌、足底、臀部、大腿内侧以及会阴部。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。疱疹呈卵圆形，单房性，直径多为2-5mm，最大可达10mm，内含微混浆液。一般不破溃，续发感染少见，可于2-4天后吸收干燥，呈深褐色结痂，脱痂后不留疤痕。

在口腔两颊粘膜与唇内、舌边、软腭，也散在有红斑和疱疹，多与皮疹同时或稍晚1-2天出现。患儿咀嚼时疼痛，并拒食、流涎。80%的患者手、足、口均出现病损。

诊断原则

诊断依据

①好发于夏秋季节。②以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。③临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。④病程经过较短，多在一周内痊愈。散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别。

实验室检查：

一般检查：末梢血白细胞计数正常或偏高，分类可见单核细胞比例增高，并发脑膜脑炎时，脑脊液中白细胞数增多，并发心肌炎时心电图可见异常。

病毒分离：采集患者发病初期咽分泌物、疱疹液或粪便标本，接种敏感细胞或乳鼠分离病毒，阳性率可达50%。疱疹液分离到肠道病毒可作为手足口病的确诊依据。标本经脑内、腹腔或皮下、肌肉接种出生后24-48小时乳鼠，于感染后2-10天出现后肢麻痹、掌心朝上翻。被视为Cox A组病毒感染的特征。

血清学试验：采集病人发病初期和恢复期双份血清，以ELISA、中和试验、血凝抑制试验、补体结合试验、免疫荧光试验等方法检测抗体，恢复期血清抗体有4或4倍以上升高者，有诊断意义。