果阿是印度西海岸线上的一个小邦，是全国最富裕、历史文化最丰富的地区之一，但最近的研究发现，这里还是抑郁症和压力相关问题的高发地区，这些疾病影响着5-10%的年轻人以及15-25%就诊于初级卫生中心的患者。

2005年10月份该地区启动了一个试验项目，采取一种新的措施来解决抑郁症和焦虑这一导致世界范围精神卫生问题的主要原因。

该项目将循证精神卫生治疗措施综合纳入到常规初级卫生保健中——包括抗抑郁病药物、心理治疗措施以及瑜伽，利用现有初级卫生保健人员再加上当地新招募的人员来进行干预。

该项目称为“Manas”，是mana shanty shodh的缩写，这是果阿当地的一种语言，意思是“寻求精神安宁”，该项目采用了世界卫生组织根据在智利、印度和乌干达的研究发现，在英国国家临床卓越研究院（NICE）指导下发展起来的方法。该项目依靠一个非政府组织（NGO）Sangath来培训当地咨询员。

该项目的负责人心理学家Vikram Patel博士，就在位于果阿省会Panjim附近的Porvorim市Sangath组织办公室办公，他表示，“Sangath组织通过本项目来培训当地新招募的咨询员，满足了果阿各人群对心理支持和有效治疗的重要需求，这可能会建立起一种模式，在整个印度以及其他发展中国家应用。”

Sangath组织是在果阿州政府卫生服务委员会和伦敦卫生与热带医学学院的合作下来实施该项目的，并得到了维康信托基金会（Wellcome Trust）的资助。该项目于2006年在果阿的四个初级卫生中心和四个全科医师门诊部启动。

今年3月份，该项目扩展到了更多的初级卫生中心，同时也启动了一项随机对照试验来评价该项目的临床收益以及可负担性。在项目第一阶段，共纳入了12个初级卫生中心，其中一半得到了全面干预。第二阶段将对同时纳入的全科医师的诊疗进行评价。

该项目的另一个主要研究者Patel称，该项目共纳入了3500名研究对象，这是他所了解到的最大一个试验项目，在一个发展中国家，将整套的精神卫生治疗措施综合进初级保健中。

Sangath组织在果阿最近的研究着重强调了在初级卫生保健中心提供精神卫生保健的需求。研究发现，抑郁症和焦虑在当地很常见，特别是在处于生命青春期的年轻人中。

Sangath组织研究发现，在果阿，五分之一初级卫生中心患者和四分之一围产门诊的母亲都患有抑郁症。

在该项目中有一组筛检员和咨询员，他们依托每一个初级卫生保健中心和全科医师门诊，通过一份调查问卷，在来访的患者中进行筛检，确定那些患有焦虑、紧张和抑郁的患者。

Manas项目培训的咨询员不是卫生职业人员，而是当地女子大学的研究生，通过3个月的培训，他们为患者提供3种治疗服务：心理学训练、人际心理疗法和瑜伽。他们建议患者如何处理压力相关问题和社会问题，同时他们有一个社团的登记簿，这些社团可以帮助妇女解决经济困难或家庭暴力，并提供适当的转诊服务。

对疾病的诊断，如抑郁症，必须由一名监督整个项目过程的医生来确诊，他负责决定是否对患者开始抗抑郁病药物治疗。

心理学家Neeria Chowdhury博士称，“在该项目的众多目标中，其中一条就是要人们明白，不要不合理的使用维生素和注射剂，”并补充到，Manas项目的医生要避免药物处方过量，如安眠药，对于病人来说这种药物很贵，而且在经济萧条的情况下也是不必要的。

经过医生对最初诊断的确认之后，病人会被介绍到一个健康咨询员处，该咨询员以保密的形式，向病人解释如何使身体与焦虑和抑郁等产生身体症状的心理进行交互作用。

咨询员通过对患者进行瑜伽呼吸训练并提供更好的营养建议，教会病人如何来处理失眠这一抑郁症的典型症状。Patel对《WHO通报》记者说，许多病人通过这些方式的干预措施改善了其生活模式。

此项目改变了一些病人的生活。患者Sadhna，35岁，他经过两周的治疗，感觉好多了，开始以不同的眼光来重新看待生活，通过和理解并知道如何处理这些问题的人进行交谈，使他发生了很大的转变。

摘译自http://www.who.int/bulletin/volumes/85/8/07-020807/en/print.html