公立医院试享财政补偿专家褒贬不一

　　作为新医改进程中的关键步骤，公立医院的财政补偿机制改革终于将有突破。

　　上周末传出消息，北京市今年将率先启动公立医院财政补偿机制改革，制订针对医疗机构的财政补偿方案，并将在朝阳医院开始试点。补偿新政或将对医院亏损项目全额买单。

　　对此，医院方面表示，即将实施的财政补偿方案突出了公立医院公益性的同时，还对医院成本控制进行激励，有利于公共产品效益最大化。不过，也有专家对补偿新政的可操作性表示担忧，并指出这种财政补偿机制依然延续着传统的补“供方”方式。

　　同医院一样，民众也对公立医院的财政补偿政策倾注了很多期待，只不过比起方案细节，人们更多的是关注政府如此大手笔的投入究竟能否改善困扰人们已久的“看病贵”问题。

　　聚焦1“负债累累”的医院望眼欲穿

　　原定于去年年底就应出台的公立医院试点改革方案被许多人看成是新医改最困难也是极其重要的一个环节。而模棱两可的实施时间则让公众开始猜测在幕后可能存在的种种困难。

　　1月12日，卫生部新闻发言人邓海华公开否认了舆论上关于该方案“搁浅”和“推迟”的说法，但他也坦承这是医改的一个重点，也是一个难点。邓海华透露，方案已经由相关部门修改完毕报送国务院审定。

　　就在这样一个“箭在弦上”之际，北京市卫生局终于率先公布了公立医院补偿机制。从朝阳医院总会计师张仁华提供的一份资料中可以看出，早在2007年北京市卫生局直属的21家医院的经营损失比例就已超过了80%.而从卫生总费用增长趋势来看，财政卫生费用增长速度远低于卫生总费用增长速度。

　　“负债累累”的医院对财政补偿政策望眼欲穿。为财政补偿政策的推出，早在几年前部分地方就已经开始着手推进医院全成本核算试点等相关工作。

　　据了解，北京市卫生局早在2004年4月至2007年1月，用了近三年的时间完成了对直属21家医院及36家区县医院科室全成本核算的推广工作。自启动医疗机构的全成本核算至今，北京市已在11家医院累计完成了2万余个医疗项目的成本核算。

　　近日，据北京市卫生局介绍，包括宣武医院、积水潭医院、朝阳医院、同仁医院、友谊医院、世纪坛医院、天坛医院和安贞医院在内的8家医疗机构已完成成本核算工作。在8家医院共核算的院级医疗项目18257项中，盈利项目占总项目的43%左右，亏损项目占57%，总收益均呈现较严重的亏损状态。亏损主要出现在门诊费、挂号费、住院诊疗费等方面，而化验费和检查费则为盈利。

　　8家试点医院成本核算情况显示，在其亏损项目中有4919项(占总医疗项目的27%)是政策性亏损项目，医院无法通过加强管理提高效率而扭亏为盈，需要得到政府的补偿。而此次北京市出台的财政补偿政策，正是针对医疗机构给予亏损项目、设备更新、重点学科建设等方面补偿。这也标志着北京在全国率先实现了中央医改方案中提出的要对医院政策性亏损给予补偿的要求。

　　聚焦2补偿政策有望促降患者诊费

　　新型财政补偿机制对医院的补偿分为经常性补偿、鼓励性补偿和专项补偿。经常性补偿，包括维持医院正常运营的项目，如离退休人员的补偿以及亏损及无保本点的医疗项目补贴；专项补偿，包括设备更新和重点学科建设支持等；鼓励性补偿，包括对成本效率优化显著的医院进行补偿。

　　朝阳医院总会计师张仁华认为，新的补偿政策将离退休经费定额补助调整为按实际补助，过去是71%左右，现在是全额补助，这将有助于维持医院资金的正常运转。而针对那些医疗收费项目低于变动成本的项目而进行的补偿，张仁华则认为，“从北京市8家试点医院的情况来看，大部分医院这部分项目都有较多亏损，主要是材料费用。”

　　此外有报道称，现有的财政补偿办法中没有“鼓励性补偿”，难以激励医院通过合理控制成本减少亏损，新的财政补偿方案中，政府每年确定一定金额的鼓励性补偿额度并逐年加大补偿力度。对此张仁华解释说，随着价格水平的上涨，北京市已经有了基础的成本核算数据，假设成本同比允许增长幅度为10%的话，而北京市某医院成本管理水平较高，成本增幅仅为7%，就可以享受相应的奖励。

　　专项补偿是对设备更新和重点学科予以支持，将沿用现有办法，公立医院根据运行和事业发展需要提出专项申请，政府审批后纳入部门预算管理。

　　据悉，补偿新政还将对医院亏损项目全额买单。“补偿新政在突出公立医院公益性的同时，还对医院成本控制进行激励，有利于公共产品效益最大化，使有限的医疗资源更好地为老百姓服务。离退休人员的经费负担补偿了、亏损项目补偿了，成本下来了，自然不会加重老百姓的看病负担。”张仁华说。